応募フォーム

  • ※以下の応募フォームにご入力の上、ご応募ください。(おひとり様1回限り)
  • ※全ての事項をもれなく記入して下さい。
  • ※未成年の方は保護者の承諾が必要です。
  • ※迷惑メール対策やドメイン指定受信等を設定されている方は、下記アドレスから応募完了メールが届きますので、事前に受信許可設定を行ってから登録をお願いいたします。
    <ドメイン指定>
    @itv6.jp
  • ※いただいた個人情報は適切に管理及び処理いたします。
希望賞品
氏名
ふりがな
性別
年代
職業・学校欄
キーワード または 質問の答え

プレゼントキーワード

郵便番号
住所
連絡先
メールアドレス
電話番号

※必ず連絡の取れるメールアドレスと電話番号をご記入ください

キッチンの熱源は
何をお使いですか?
お風呂の給湯は
何をお使いですか??
番組に対するご意見ご要望などご自由にご記入ください。